В феврале традиционно отмечается День осведомленности о ревматоидном артрите. Боли в суставах – очень распространенная проблема. Что они такое, почему возникают и как с ними бороться? 
( «Кисть руки без паталогии»)
Ответы на эти и другие вопросы давала врач-ревматолог Ковровской городской больницы №2 Виктория Сергеевна Карпова.
– Много ли пациентов обращается к вам с болью в суставах?
– Пациентов обращается много, за каждую мою рабочую смену – около двадцати человек, большая часть больных с болью в суставах, чаще это артрозы, но много и артритов. А есть и такие, у кого артроз и артрит одновременно. Четкой зависимости заболеваний суставов от смены погоды нет, хотя у метеочувствительных пациентов отмечается усиление суставных болей при плохих погодных условиях.
На приеме всегда много именно женщин. Это связано с тем, что артроз встречается у женщин в полтора раза чаще, а ревматоидный артрит – в три раза. Такова печальная статистика.
– Принято считать, что болезнь суставов поражает тех, кому за сорок. Так ли это?
– Пик заболевания ревматоидным артритом – 40-50 лет, но это не значит, что молодые им не страдают. Часто к ревматологам обращаются женщины после родов, у которых толчок к болезни дает изменение гормонального фона. Дети тоже болеют ревматоидным артритом (официальное название – ювенильный артрит). Артрозы «старше», но и здесь есть исключения из правила. В последнее время диагностируем артроз и у молодых людей, часто после активных занятий спортом, травм.
– Бывают ли очень запущенные случаи?
– Сейчас они редки. Так, в прошлом году у меня было всего несколько пациентов с запущенными случаями, которые долго терпели боль и обратились за медицинской помощью только тогда, когда медикаментозное лечение малоэффективно, уже требуется замена сустава.
– Поясните, что такое ревматоидный артрит, чем он отличается от других артритов и артроза?
– Традиционно считается: артроз – это дегенеративные изменения в хряще из-за инволюционных изменений в организме и естественного износа хрящевой ткани суставов. Современная медицина сделала вывод, что при артрозе тоже идёт хронический воспалительный процесс, просто он не такой сильный, как при артрите. Артрит – это всегда выраженное воспаление, затрагивающее весь сустав и окружающие ткани. Ревматоидный артрит встречается чаще артритов другой этиологии. Это системное заболевание, при котором поражаются суставы и внутренние органы (сердце,лёгкие,почки). Происходит это вследствие слишком активной работы иммунной системы, которая продуцирует воспалительные белки и антитела,повреждающие здоровые клетки и ткани.
– Каковы причины возникновения таких заболеваний?
– К основным причинам возникновения ревматоидного артрита можно отнести наследственную предрасположенность, а также наличие хронических инфекций в организме в стадии обострения (чаще вирусной, реже бактериальной этиологии). Спровоцировать болезнь могут различные окружающие факторы: стресс, интоксикация, гиперинсоляция (воздействие солнечных лучей), переохлаждение и т.д. Но какая причина конкретно виновата в болезни конкретного человека, ни один ревматолог вам не скажет точно.
Причины, ведущие к артрозу, тоже многообразны. Артроз может развиться из-за лишнего веса, врожденной деформации скелета (иксообразная или о-образная форма ног, плоскостопие), травмы, чрезмерных физических нагрузок, ряда эндокринологических заболеваний. Имеет значение и возраст. Пожилые люди в группе риска, потому что более склонны к артрозу.
– Назовите признаки начинающегося артроза и ревматоидного артрита.
– Боль в суставах и скованность в движении после состояния покоя, после длительного отдыха – признаки ревматоидного артрита. Боль разной интенсивности, максимально выраженной во второй половине ночи и утром. Чаще всего болезнь начинается с поражения мелких суставов кисти, с припуханием, с болезненностью при ощупывании. В дальнейшем при отсутствии лечения в процесс вовлекаются и другие суставы, развиваются деформации суставов, контрактуры, что значительно ухудшает качество жизни.
При артрозе боль появляется, когда человек нагружает суставы (чаще коленные, тазобедренные). После отдыха приходит облегчение.
Заболело без видимой причины? Припухло? Не проходит даже после применения противовоспалительной мази? Надо идти к врачу.
– Можно ли человеку избежать ревматоидного артрита и артроза? Какова профилактика?
– Чтобы избежать артроза, надо вести здоровый образ жизни: питаться правильно, беречься от лишнего веса. Ожирение практически всегда ведет к артрозу, снижение лишнего веса на 5 кг ведет к уменьшению боли – это доказанные факты. Людям с ортопедическими деформациями следует с детства проводить ортопедическую коррекцию после консультации специалиста в этой области. Мы, врачи-ревматологи, рекомендуем также избегать значительных физических нагрузок, особенно бега, прыжков, подъема тяжестей. К слову, почти все тяжелоатлеты страдают артрозом. Для суставов полезны ходьба в среднем темпе на небольшие расстояния, плавание, аквааэробика ,велотренажер.
– Грозит ли инвалидность тем, кто запустил такие болезни?
– Как показывает практика, более 40% пациентов, страдающих артрозами, получают инвалидность в первые 10 лет течения заболевания, если нет грамотной терапии.
– Можно ли вылечиться от артроза и ревматоидного артрита? Какие современные медицинские технологии существуют для этого?
– При лечении артроза на начальных стадиях назначается лечебная физкультура, физиолечение, различные ортопедические приспособления (бандажи,супинаторы), а также лекарственные препараты на длительный курс.
При отсутствии эффекта от лечения на поздних стадиях артроза проводится эндопротезирование суставов. Здесь все зависит от локализации болезни. Сегодня в нашей стране распространена практика эндопротезирования плечевых, тазобедренных, коленных суставов. Федеральных медицинских центров, занимающихся специализированной высокотехнологичной помощью, масса. Мы направляем своих пациентов в Нижний Новгород, в областную больницу Владимира и в Пиганово – по полису ОМС или по квотам.
А вот локтевые и голеностопные суставы протезируют немногие из медцентров.
Возраст для операций такого рода не помеха. Главное, чтобы у пациента не было тяжелых сопутствующих заболеваний.
При ревматоидном артрите подход к лечению другой. Здесь требуется постоянная медикаментозная терапия. Её цель – добиться стойкого улучшения или низкой активности заболевания. При отсутствии эффекта от такой терапии по решению врачебной комиссии только после консультации главного ревматолога Владимирской области назначаются современные генно-инженерные биологические препараты. Как и другие, ГИБП имеют побочные эффекты, особенно при этой терапии повышается риск инфекций.
– Какие анализы следует сдать, прежде чем с проблемными суставами идти на прием к ревматологу?
– Клинический и биохимический развернутый анализ крови, анализ мочи, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, желательно – анализ крови на АЦЦП и антинуклеарный фактор. Часть их делается на базе поликлиник, часть – на платной основе в медцентрах. Этими анализами мы исключаем или подтверждаем группу болезней. После осмотра врач назначает рентген суставов, органов грудной клетки, при необходимости УЗИ суставов или МРТ (по полису ОМС есть определенные сроки ожидания), и начинается лечение.
– Что вы посоветуете ковровчанам, у которых болят суставы?
– Советую не заниматься лечением с помощью интернета. Обезболивающие противовоспалительные препараты помогут, но временно, и не решат проблему. Обратитесь к врачу. Считается, что наибольшего эффекта от лечения при ревматоидном артрите можно достигнуть при начале терапии в первые 6-12 недель заболевания.
«Кисть руки при тяжелом ревматоидном артрите»
Беседовала О. АРТЕМЬЕВА
