Долгая дорога к Холтеру

Как известно, сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смертности во всем мире и в России в частности. Подсчитано, что ежегодно она уносит жизни около 18 млн человек. У нас повсюду твердят одно и то же: чтобы лечение такой болезни имело максимальный эффект, очень важно своевременно обратиться за помощью к врачу. Дескать, так больше шансов избежать опасных для жизни и здоровья осложнений, развития необратимых патологий. Однако на дороге к выздоровлению государственная медицина слабовато поддерживает своих пациентов.



На сегодняшний день самый простой, быстрый и информативный метод диагностики сердца – ЭКГ. В каждой поликлинике и каждом ФАПе ее делают без проблем. Правда, обычно при тахикардии, аритмии, брадикардии, обмороках и потере сознания доктора назначают суточный мониторинг работы сердца по Холтеру (разновидность ЭКГ, для отслеживания электрической активности сердечной мышцы при обычной физической активности пациента). И тут-то отечественное здравоохранение дает сбой.
На первый взгляд, мониторинг по Холтеру – тоже не велика проблема сделать, в современной медицине эта диагностика давно прижилась и не так дорога в сравнении с КТ, МРТ или коронарографией. Как констатирует Министерство здравоохранения Владимирской области, услуга по постановке холтеровского монитора входит в перечень услуг, оказываемых гражданам по полису ОМС. Направление выдает врач-кардиолог или врач-терапевт. Предоставление данной медицинской услуги регламентируется несколькими документами, в том числе Постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 №1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов».


Казалось бы, все замечательно. Пошаливает сердце – иди в поликлинику на прием к доктору, если тот назначил мониторинг по Холтеру – тебе его сделают здесь же бесплатно. И тут-то начинаются подводные камни. Ни для кого не секрет, что кардиологов в поликлиниках Коврова – раз-два и обчелся. Практически нет. Поэтому надо записываться к специалисту в частный медцентр. Для тех, у кого существуют проблемы с семейным бюджетом, для пожилых людей с мизерной пенсией это еще допустимо. Но, как показывает практика, далее наступает черед диагностики. К примеру, того же самого Холтера. И семейный бюджет начинает трещать по швам. Неплохо хотя бы диагностику пройти в родной поликлинике. А имеет ли право гражданин на вышеназванную услугу (или любую другую по кардиологическому профилю) по полису ОМС в учреждении, к которому прикреплен, если назначил ее кардиолог, принимающий пациентов в частном порядке? Такой вопрос мы тоже задали в областной минздрав, поскольку у ковровчан бывали неприятные инциденты на эту тему.
Конкретного ответа нам не дали, а сделали отсылку к огромному документу: «Гражданин получает медицинскую услугу в рамках Террпрограммы, в соответствии с тарифным соглашением и приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543 н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». Видимо, даже у чиновников из регионального министерства есть трудности с четкими формулировками. Понятно теперь, почему на местах бывает неразбериха…

В очередь, добрые люди!

В таком случае представим себе, что некий пациент С. попал-таки на прием к кардиологу в поликлинике, к которой приписан, и произошло это на территории Ковровского района. Понадобился длительный промежуток времени, чтобы записаться в очередь. Пришлось потерпеть, хотя проблемы с сердцем не требуют отлагательств. С. был назначен мониторинг по Холтеру. И выяснилось печальное обстоятельство: этот вид диагностики в поликлинических условиях проводят платно (услуга стоит 1700 рублей), по полису ОМС – только в стационаре. На все про все – 2 аппарата. Хочешь – плати, хочешь – иди за услугой куда-нибудь в другое место. А чтобы лечь в больницу, должны быть определенные показания. Однако не каждому человеку сразу назначают лечение в стационаре.
Думаете, в городе Коврове ситуация с наличием аппаратов получше? Давайте вместе пробежимся по местным больницам.
ЦГБ. Амбулаторно холтеровское мониторирование здесь тоже не делают. Как объяснила зам. главного врача по медицинской части Наталья Саламатина, в ЦГБ это стационарная процедура по полису ОМС, для больницы довольно дорогостоящая.
КГБ №1. 7 июля в местном диагностическом отделении ответили, что у них только один холтер. Дескать, берите направление от врача, а встать на очередь можно 18 августа (!). Мониторинг же проведут не раньше сентября.
КГБ №2. По словам главного врача больницы Светланы Почерниной, в лечебном учреждении всего два аппарата Холтера. Раньше их было больше, но сломались. Каждый ставится пациенту на сутки. Двоим за один день никак не сделать. Потребность очень высокая, но количество исследований ограничено – 40 в месяц.
Вот такие пироги… Вроде бы в поликлиниках все по закону и пациенту предоставлена возможность пройти диагностику бесплатно, но на деле ему дорога в частные медцентры. Там ждать аппарата недолго – максимум в течение недели.

Самолечение – это выход?

По просьбам ковровчан мы спрашивали чиновников Министерства здравоохранения Владимирской области, какие еще амбулаторные и стационарные обследования кардиологического профиля входят в перечень услуг по системе ОМС? Есть ли разница в перечне кардиологических обследований, оказываемых амбулаторно и стационарно?
«Объемы услуг при оказании кардиологической помощи по различным нозологиям регламентируются Клиническими рекомендациями, одобренными научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации и размещенными на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации» – таков ответ. Дескать, ищите информацию самостоятельно, люди добрые. Не получается? Мы не виноваты.
При таком отношении к населению со стороны региональных чиновников от здравоохранения и при таком дефиците элементарного диагностического оборудования на местах для проверки работы сердца людям остается только прибегать к методам самодиагностики. Она проста. Первое – задержать дыхание (здоровый человек может спокойно выдержать 40–50 секунд). Второе – измерить пульс, сделать 20 приседаний, повторно провести измерения (показатели должны увеличиться не более чем на 20%). А что еще остается?


(Фото с сайта freepik.com)